PiCCO-caser er konstruerte caser i multiple-choice format som kombinerer klinisk kontekst med hemodynamisk informasjon til å ta en klinisk beslutning. Forklaringen bak «fasiten» er basert på siste guidelines. Diskrepans mellom «fasit» og lokal praksis er forventet.
Monnet, X., Messina, A., Greco, M. et al. ESICM guidelines on circulatory shock and hemodynamic monitoring 2025. Intensive Care Med 51, 1971–2012 (2025). https://doi.org/10.1007/s00134-025-08137-z
Klinisk kontekst
Du blir oppringt av intensivsykepleier om en pasient med økende NorA-behov fra 0.05 til 0.20 siste time. Pasienten var laparotomert operert for 2 timer siden pga iskemisk tarm og har nå åpen buk. Ingen epidural. Får Tazocin og Ecalta. Intubert og trigger ikke respirator. PEEP er 5 cmH2O, trykkstøtte 13 cmH2O og tidalvolum 8 mL/kg.
Hemodynamiske målinger
NorA 0.20 mcg/kg/min.
MAP 65 mmHg
Puls 80 bpm
Laktat 1 mmol/L
Hb 11 g/dL
CO 6 L/min
CVP 5 mmHg
PPV 15
PcvaCO2 0.5 kPa
ScvO2 75%
Kapillærfylning 2 sek.
Hvilket tiltak er mest riktig? (single best answer)
A. Gi væske
B. Øk vasopressorer
C. Gi inotropi
D. Mer diagnostikk.
E. Ingen tiltak nødvendig.
Fasit
Ved økende NorA-behov er det alltid spørsmål om hypovolemi. PPV på 15 med normale respiratorinnstillinger uten trigging taler for at pasienten er væskeresponder, men å være væskeresponder er ikke synonymt med å være hypovolem. Ved hypovolemi som årsak til økende NorA behov vil CO være redusert. Normal CO taler derfor sterkt i mot hypovolemi som årsak. Dette styrkes også av normale funn når det gjelder vevsperfusjon: ScvO2 > 70%, PcvaCO2 < 0.8 kPa og kapillærfylning < 3 sek.
MAP på 65 mmHg med normal CO og normal vevsperfusjon betyr at verken væske, økning av vasopressorer, eller inotropi er indisert. Dette er en typisk case med vasodilatasjon etter nylig stor kirurgi. Det er ingen mistanke om inadekvat antimikrobiell behandling. Mer diagnostikk, som ekko, er ikke nødvendig med de gitte opplysningene på nåværende tidspunkt.
Riktig svar: E. Ingen tiltak nødvendig.
